Boli autoimune cu leziuni articulare predominante. Forme de debut in poliartrita reumatoida


semne de artroză a simptomelor șoldului

Alina Posea, medic specialist reumatologie, a explicat care sunt simptomele acestei afectiuni, cum se pune diagnostic si ce optiuni de tratament au pacientii in functie de stadiul bolii? Pe langa factorul genetic, sunt implicati o serie de factori din mediu, cei mai incriminati fiind stresul, infectiile, traumatismele", a precizat Dr. Alina Posea. Ce este artrita psoriazica? FAce parte din grupul de boli numit spondilartrite din care mai fac parte spondilita anchilozanta, artrita reactiva, bolile inflamatorii intestinale, avand in comun cu acestea o anumita componenta genetica si anumite manifestari clinice.

Care sunt cauzele?

Alina Posea: Nu se stie cu exactitate cauza aparitiei acestei boli. Exista o componenta genetica clara, multigenica, care predispune la aparitia bolii. Prezenta terenului genetic nu inseamna obligatoriu o aparitie a bolii. Pe langa factorul genetic, sunt implicati o serie de factori din mediu, cei mai incriminati fiind stresul, infectiile, traumatismele. Ce simptome prezinta? Alina Posea: Fiind vorba despre o artrita se manifesta cu o inflamatie fie la nivelul coloanei, fie la boli autoimune cu leziuni articulare predominante articulatiilor periferice.

La nivelul coloanei, afectarea se numeste spondilita si se manifesta cu dureri de tip inflamator ale coloanei cervico-toraco-lombare. Aceste dureri apar in timpul noptii si in general in repaus, nu cedeaza cu odihna, dar in schimb au o ameliorare spectaculoasa la efort si se asociaza cu o intepeneala articulara, prezenta mai ales dimineata la trezire, cu durata uneori de cateva ore.

In fazele avansate ale bolii, limitarea mobilitatii este ireversibila, persistand pe intreg parcursul zilei, fie la nivelul cefei, fie la nivelul coloanei lombare, joase. Sunt afectate, de asemenea, si articulatiilor sacroiliace dintre coloana si bazin, cu inflamatie care se traduce prin durere la nivel fesier, prezenta preponderent nocturn.

Mai apare si entezita. Entezita se caracterizeaza prin inflamatia boli autoimune cu leziuni articulare predominante de insertie a tendoanelor si ligamentelor pe oase, in special la nivelul calcaiului, cu durere de repaus, fie la insertia tendonului Ahile, fie la insertia fasciei plantare, in talpa.

Boli autoimune cu leziuni articulare predominante

La nivelul articulatiilor periferice sunt mai multe forme de afectare. Cea mai frecventa este cea de tip asimetric, afectand cateva articulatii sub 5 - oligoartrita, care se manifesta cu umflatura, uneori roseata, caldura locala, durere prezenta si in repaus. Cel mai frecvent afecteaza afecteaza articulatiile mari ale membrului inferior spre exemplul genunchiul drept si glezna stanga.

Exista si o forma de tip simetric care afecteaza articulatiile mici ale mainilor si picioarelor, mai mult de 5 articulatii- poliartrita.

Dr. Simona Soare: „Stresul puternic poate declanșa bolile reumatice autoimune”

Diagnosticul diferential il poate face medicul reumatolog pe baza examenului clinic si al examenului radiologic. Mai exista 2 forme mai rare: una cu afectare predominanta a articulatiilor interfalangiene distale cele din apropierea unghieicare se asociaza cu afectare unghiala unghie ingrosata, modificata la culoare, cu striatii, cu desprindere din patul unghial una cu afectare de tip distructiv numita artrita mutilanta in care se produce un proces de osteoliza a extremitatilor pana la disparitia unei intregi falange.

Despre poliartrita reumatoidă Forme de debut in poliartrita reumatoida Debut poliartrita reumatoida ▪ cum debuteaza poliartrita reumatoida ▪ cum se manifesta la inceput poliartrita reumatoida ▪ simptome debut artrita reumatoida ▪ DOC. Forme de debut in poliartrita reumatoida In poliartrita reumatoida, caracterul polimorf al bolii se manifesta inca de la debut. Boala poate debuta insidios, simptomele generale si articulare intregesc tabloul clinic pe o perioada de cateva luni, dar exista si forme ale poliartritei in care, la debut, sunt afectate doar cateva articulatii. Tabloul clinic variat si nespecific de la debutul bolii si lipsa unor investigatii paraclinice de certitudine sunt motive pentru care diagnosticul poate fi dificil de stabilit in stadiile precoce. Eforturile si atentia se indreapta tocmai catre accesul pacientilor la un consult de specialitate si o diagnosticare cat mai precoce a bolii, in vederea instituirii unui tratament specific inca din fazele initiale.

Exista si manifestari extra articulare. Cea mai frecventa manifestare extra articulara este dactilita. Dactilita este umflarea unui intreg deget, fie de la mana, fie de la picior, prin inflamarea atat a articulatiei, cat si a partilor moi, periarticulare, aspectul clinic fiind de deget "in carnacior". Aceasta manifestare poate sa apara si in alte boli din grupul spondiartritelor si nu numai in guta,sarcoidoza etc.

cum se tratează artroza gleznei de gradul 3

Medicul reumatolog este cel care poate sa faca diagnosticul diferential. Cum se pune diagnosticul?

Forme de debut in poliartrita reumatoida

Alina Posea: Diagnosticul presupune un istoric amanuntit al bolii, un examen clinic al pacientului si mai multe teste de laborator si imagistica. In general, pacientii cu artrita psoriazica au probele inflamatorii biologice crescute VSH, proteina C reactiva, fibrinogendar exista si forme in care probele inflamatorii sunt normale. Factorul reumatoid poate sa fie pozitiv la o parte din pacientii cu psoriazis, ceea ce complica diagnosticul diferential cu poliartrita reumatoida, mai ales ca sunt citate si cazuri de artrita psoriazica cu anticorpi anti-CCP pozitivi o analiza specifica pentru poliartrita reumatoida.

Acidul uric poate sa fie crescut mai ales la cei cu leziuni cutanate extinse, eliberat prin moartea celulelor epiteliale. Ceea ce poate sa faca diagnosticul diferential cu guta sa fie unul complicat.

umflarea articulației cu picături

Aspectul radiologic este diferit in toate aceste boli si medicul reumatolog poate sa se bazeze pe radiografiile artriculare pentru a pune diagnosticul de artrita psoriazica. In fazele incipiente ale bolii, cand radiografiile sunt cvasi-normale, sunt utile ecografia musculo-scheletala si examenul RMN. Folosim criteriile CASPAR de clasificare a artritei psoriazice pentru a selecta pacientii pentru tratamentele biologice.

Reumatologia si bolile reumatice

Criteriile includ istoricul de psoriazis, fie al pacientului, fie al rudelor acestuia, prezenta dactilitei, modificarile radiologice specifice, absenta factorului reumatoid. Ce tratament exista? Tratamentul medicamentos este unul foarte complex. Avem la ora actuala o multitudine de optiuni terapeutice. Alegerea trebuie facuta de medicul reumatolog in urma discutiei cu pacientul si trebuie sa tina cont de activitatea bolii, forma de afectare, gravitatea afectarii articulare radiologice si de asemenea de alte boli asociate.

Tratamentul simptomatic al durerilor se face cu ajutorul antiinflamatoarelor non-steroidiene, mai ales in formele blanda de boala. Nu sunt riscuri legate de accentuarea afectarii cutanate, conform ultimelor studii.

In cazul unei afectari monoarticulare persistente, spre exemplu o artrita de genunchi, se poate administra local, prin injectie intraarticulara, un preparat de tip cortizonic local, cu ameliorare semnificativa a dureri. Nu se recomanda folosirea preparatelor de tip cortizonic sub forma sistemica prenisolon,metilprenisolon, dexametazonaadministrate fie oral, boli autoimune cu leziuni articulare predominante injectabil. Folosirea lor pe termen lung poate duce la agravarea afectarii cutanate, mai ales la intreruperea tratamentului.

articulațiile mâinilor drepte și picioarelor doare

In ultima vreme, se vorbeste foarte mult despre un tratament tintit in artrita psoriazica. Tinta este atingerea remisiunii, adica absenta oricarui semn si simptom de boala sau activitate minima a bolii.

Se lucreaza la gasirea unor indici compusi din mai multe analize si chestionare, care sa aprecieze activitatea bolii, care sa ghideze medicul in alegerea terapiei eficiente. Se pare ca o evolutie mai buna o au pacientii care fac vizite regulate la medicul reumatolog si la care medicatia este ajustat frecvent, la luni, in functie de acesti indici prestabiliti.

Boli autoimune cu leziuni articulare predominante Dr Simona Carniciu: telemedicina in tratamentul diabetului. Academia de Sănătate artrita neinflamatoare a gleznei In poliartrita reumatoida, caracterul polimorf al bolii se manifesta inca de la debut. Boala poate debuta insidios, simptomele generale si articulare intregesc tabloul clinic pe o perioada de cateva luni, dar exista si forme ale poliartritei in care, la debut, sunt afectate doar cateva articulatii.

La ora actuala, avem la dispozitie medicamente care au capacitatea sa limiteze progresia radiologica a bolii si chiar sa o opreasca. Se incepe cu un tratament mai bland, alegem un medicament din clasa celor modificatoare de boala, cel mai frecvent medicament folosit este Metrotexatul. Pentru cei care au contraindicatie la acest tratament, se pot folosi sulfasalazina, ciclosporina, leflonomid.

Dozele acestor medicamente se cresc treptat de catre medicul reumatolog, in functie de raspunsul bolii si reactiile adverse. Exista o cateogorie de pacienti la care boala nu raspunde la aceste terapii de sinteza clasice si la care la ora actuala avem posibilitatea initierii unei terapii biologice.